為了增強學生安全防范意識，確保學生安，學校做如下要求：

　　1、珍愛生命，不斷加強自我安全保護意識。

　　2、在校外行走時不追車、不爬車;自行車做到車鈴、閘、鎖齊全，不乘坐“三無”車輛、超載車輛。

　　3、不吃變質瓜果和食物，不亂吃零食，不亂喝飲料，不在無衛生保證的攤點就餐。

　　4、不私拉電線、不私自使用電器;嚴禁攜帶火種進入學校。

　　5、不攀爬校墻、宿舍、教室及樹木等;不進入建筑施工現場。

　　6、不逃學、曠課;不進入網吧、歌舞廳等營業性娛樂場所。

　　7、嚴格遵守學校作息時間，放學后不在外逗留或夜不歸宿。

　　8、不在校園內追逐打鬧;上體育課時不擁擠或狂奔。

　　9、養成良好的生活慣，不吸煙，不喝酒，著裝整齊，不在穿拖鞋、背心。

　　10、正確處理同學關系，不打架斗毆，不攜帶管制刀具、棍棒等危險物品進入學校。

　　11、 不私自動用他人的物品;不勒索、盜竊、損毀他人財物和不盜竊、損毀公共財物。

　　12、正常上課時間確需離校時必須當面向班主任請假，由班主任同意并開據假條后方可離校;學生自行外出和擅自離校發生意外，責任自負。

　　13、不到池塘、水庫和河流中洗澡、游泳;發現學生私自到池塘、水庫和河流中洗澡、游泳者，學校將嚴肅處理;學生私自到池塘、水庫和河流中洗澡、游泳發生意外，后果由學生及其家長負責。

　　14、教育好您的孩子，是我們共同的責任。請家長與學校密切合作，加強監督，讓學生遠離危險，確保安全。敬請家長簽字或蓋章。

　　________年級________班

　　學生簽字：________ 家長簽字(蓋章)：________