居民健康檔案管理制度

　　展重點人群的心理衛生咨詢、心理行為干預、精神疾病預防等服務，早期發現精神疾患病人。.開展對慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對新發現或疑似病人應及時轉診至上級專業機構確診。.建立隨訪制度。定期走訪居委會，按疾病分期隨訪精神病人，及時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進行康復治療指導。.指導監護人督促病人按時服藥.觀察可能出現的藥物副反應和精神癥狀，動員病人參加社區組織的康復活動。.病人就診或醫務人員到病人家中診療時，應有家屬或監護人陪同。.做好重性精神病人的管理，防止肇事肇禍事件的發生。.對"三無"精神病人登記造冊并上報；對生活困難、符合免費服藥治療標準的患者，幫助申請享受、發放免費藥物治療。服務隨訪制度.要定期走訪村(居)委會病人，至少每個入戶走訪一次轄區登記在卡的精神病人，按要求填寫"重性精神病患者隨訪服務記錄表"，及時掌握病人變化情況，見面率達%以上。.對新出院患者的一次隨訪，確定疾病的分期，對患者及家屬進行康復治療指導，完整填寫隨訪記錄。.對疾病期、波動期、人在戶不在、戶在人不在的精神病人進行隨訪，了解病人的病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄。.指導監護人督促患者按時服藥，觀察患者可能出現的藥物副反應和精神癥狀，動員患者參加村(社區)組織的康復活動。.隨訪期間發現生活困難，符合免費服藥治療標準的患者，與有關部門協商，使患者享受免費藥物治療。.入戶隨訪前應了解患者家庭的基本情況，提前與所在地的村(居)委會干部聯系，并通知患者家屬，尤其對病情不穩定患者的隨訪要做好安全防護工作。，