1.您的年齡

A.20歲以下B.20-30歲C.30-40歲 D.40-50歲

E.50~65歲

65歲以上

2.您是否有自己的住房

A.沒有B.有C.有多套

3.您現有住房面積

A.70方米以下B.70-100方米C.100-150方米D.150方米以上

4.您家庭的住房類型是

A.租用住房B.福利或經濟適用房C.普通商品房D.高檔公寓或別墅

5.您是否參加了養老保險

A.是B.否

6.您家庭的人均月收入是多少

A.1000元以下B.1000-3000元C.3000-5000元D.5000元以上

7.您(將來)退休時，您所領取的養老保險金大約占原來收入的

A.50%以下B.50-70%C.70-90%D.90%以上

8.您認為目前的養老保險制度能否保障您未來的老年生活需要?

A.完全可以保障B.基本可以保障C.基本不能保障D.完全不能保障

9.您是否愿意在養老院度過晚年?

是 否

10.您是否了解“以房養老”?

A.了解B.一般了解C.只聽說過D.沒有聽說過

11.您是否支持“以房養老”?

A.支持B.不支持C.不好說

12.您能接受的“以房養老”形式 [多選題]

A.誰養老誰繼承房屋B.售出大房換購小房，用差價款養老C.租出大房再租小房，用房租差價款養老D.將房屋出租出售，自己住老年公寓或與子女一起住E.倒按揭，房屋抵押，取得貸款作為養老金

13.您為什么支持“以房養老”? [多選題]

A.可以緩解年輕人的生活壓力B.可以緩解社會的經濟壓力C.避免將來可能產生呢個的房產遺產糾紛D.拓寬養老資金來源，老年生活更充裕E.其他

14.您為什么不支持“以房養老”? [多選題]

A.“養兒防老”等傳統觀念的制約B.房子還是要留給子女才對C.房屋評估不規范，公正難保證D.金融機構這方面的業務不成熟E.房價的非理性上漲使得房產的未來價值難以估計F.年輕貸款買房，年老賣房養老，一輩子受房子奴役G.其他

15.您同意您的父母“以房養老”嗎?

A.同意B.不同意