大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用（不含應(yīng)自付費(fèi)用）。

大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局繳納48元大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)部門按：0-4萬元以下報(bào)銷85%，4萬元-8萬元以下報(bào)銷90%，8萬元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。

大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)保科登記、審驗(yàn)，以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。

住院醫(yī)療費(fèi)用之外，便是門診醫(yī)療費(fèi)用。要順利報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用，需要按照規(guī)定時(shí)間申請(qǐng)報(bào)銷，肝硬化等23種病門診報(bào)銷一年有兩次申請(qǐng)機(jī)會(huì)，白血病等7種病則每季度末都有一次申請(qǐng)機(jī)會(huì)。

黑龍江省大病醫(yī)保報(bào)銷實(shí)行分段原則，0-4萬元以下報(bào)銷85%，4萬元-8萬元以下報(bào)銷90%，8萬元以上報(bào)銷95%。患者一經(jīng)住院，就要將相關(guān)材料送往醫(yī)院醫(yī)保科登記，不然會(huì)影響住院費(fèi)用。

從有關(guān)部門獲悉，《哈爾濱市開展城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》將于9月1日起實(shí)施。今后，參保居民住院在基本醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)上，超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，可享受大病保險(xiǎn)待遇，報(bào)銷上不封頂。待遇期自今年1月1日開始，按自然年度管理和結(jié)算。

報(bào)銷順序：先基本醫(yī)保后大病保險(xiǎn)

大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為哈市9區(qū)9縣(市)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。1個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)參保人員就醫(yī)使用統(tǒng)籌基金發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，累計(jì)超過本實(shí)施方案規(guī)定起付線標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，納入本方案規(guī)定的報(bào)銷范圍。

參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國(guó)家和省《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》等相關(guān)政策規(guī)定支付范圍的，按大病保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷。

大病保險(xiǎn)實(shí)行后，參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷應(yīng)按先基本醫(yī)療保險(xiǎn)，后大病保險(xiǎn)，再其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的順序報(bào)銷。

按照上一年度哈市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定大病保險(xiǎn)報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)。即：基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，大病保險(xiǎn)按比例予以報(bào)銷。

報(bào)銷比例大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例為規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)以上0至1萬元報(bào)銷比例為50%，1至15萬元(含15萬元)區(qū)間每增加1萬元，報(bào)銷比例提高1個(gè)百分點(diǎn)，15萬元以上報(bào)銷比例為70%。報(bào)銷額度上不封頂。