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潮州職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

更新:2023-09-18 22:31:40 高考升學網

醫療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍,醫保對每個人都是公的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

醫療保險待遇包括住院待遇,門診特定病種待遇、普通門診待遇、大病保險待遇。

住院報銷比例

起付標準:我市參保人在潮州市一類醫院起付標準為300元,二類醫院為500元,三類醫院為800元,市外醫院為1200元,精神病專科醫院為100元。

報銷范圍:甲類藥品全部納入醫保報銷范圍,乙類藥品是按一定比例納入醫保報銷范圍,丙類則全部自費。

報銷比例:我市參保人在潮州市一類醫院報銷得最多,職工醫保為95%,居民醫保為90%;二類醫院次之,職工醫保為90%,居民醫保為85%;三類醫院報銷得更少,職工醫保為80%,居民醫保為70%;市外醫院報銷最少,職工醫保為70%,居民醫保為60%。

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門診特定病種報銷比例

起付標準:我市參保人在潮州市一類醫院起付標準為400元,二類醫院為600元,三類醫院為600元,市外醫院為600元。

報銷比例:我市參保人在潮州市一類醫院報銷90%;二類醫院報銷85%;三類醫院和市外醫院報銷70%。

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特診支付限額:

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注:2017年度將重度精神疾病由指定慢性病調整為指定特殊疾病。

普通門診報銷

1.在門診特定病種以外,報銷參保人部分普通門診醫療費用。參保人在基層醫療衛生機構就醫診療,單次醫保報銷限額30元(含一般診療費)、年度累計限額150元、統籌基金支付比例70%。

2.度,參保人在基層醫療衛生機構就醫診療,單次醫保報銷限額40元(含一般診療費)、年度累計限額200元、統籌基金支付比例70%。

大病報銷

1.參加城鄉居民醫療保險的參保人,共付段個人自付費用年度累計超過1萬元且不超過3萬元的部分按55%的比例賠付,年度累計超過3萬元以上部分按70%的比例賠付,年度累計賠付限額為30萬元;

2.參加職工醫療保險的參保人,共付段個人自付費用年度累計超過1萬元且不超過3萬元的部分按70%的比例賠付,年度累計超過3萬元以上部分按90%的比例賠付,年度累計賠付限額為60萬元;

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