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天津醫(yī)療保險新政策

更新:2023-09-16 08:49:34 高考升學(xué)網(wǎng)

天津市最新醫(yī)保政策

  目前,本公司職工可享受門(急)診大額補助、住院醫(yī)療、門診特殊病醫(yī)療和大額醫(yī)療費救助待遇。社保卡內(nèi)不設(shè)立個人賬戶,即社保卡內(nèi)無個人繳納資金。職工在醫(yī)保定點醫(yī)院看病就醫(yī)前請主動出示社保卡,根據(jù)醫(yī)保文件規(guī)定實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報銷,按照支付標(biāo)準(zhǔn)及比例產(chǎn)生醫(yī)保支付部分及個人支付部分費用,職工本人只承擔(dān)個人支付部分費用。

1、門(急)診大額醫(yī)療費

  自1月1日起,門(急)診大額醫(yī)療費最高支付限額上調(diào)為5500元。

  起付標(biāo)準(zhǔn)(即一個自然年度累計支出的醫(yī)療費用):在職職工和不滿60周歲的退休人員800元。60周歲(含)—70周歲退休人員為700元;70周歲含以上的退休人員為650元;建國前老工人600元。

  支付比例:三級醫(yī)院報銷55%,二級醫(yī)院報銷65%,一級醫(yī)院報銷75%。老工人和實際以上退休勞模補助95%。

2住院醫(yī)療

  起付標(biāo)準(zhǔn):一、二、三級醫(yī)院有不同的起付標(biāo)準(zhǔn);第一次住院一、二、三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為800元、1100元、1700元;第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為270元、350元、500元。

  最高支付限額由5.5萬元提高到15萬元,其中,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5.5萬元以下的醫(yī)療費用,在職人員報銷85%,退休人員報銷90%;5.5萬元以上至15萬元以下的醫(yī)療費用,職工和退休人員報銷80%。

  例如在職職工李某因病住某二級醫(yī)院,花費8300元,其中不屬于醫(yī)保范疇內(nèi)的自負(fù)花費200元。此次住院費用報銷額=(8300-1100-200)╳85%=5950元,個人負(fù)擔(dān)2350元。

3、門診特殊病

  門診特殊病指特定的一些需要長期門診治療、費用較高又不需要住院治療的慢性疾病。患有門診特殊病類的職工需先到醫(yī)保定點醫(yī)院確診,而后在塘沽區(qū)社險分中心進(jìn)行門診特殊病登記后,方可享受門特報銷。

  目前天津市醫(yī)療保險門診特殊病包括:腎透析治療;腎移植術(shù)后抗排異治療;癌癥的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療以及糖尿病;肺心病;紅斑狼瘡;偏癱;精神病;血友病;肝移植術(shù)后抗排異治療;癲癇;血小板減少性紫癜;再生障礙性貧血。

  起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額及支付比例

  門特起付標(biāo)準(zhǔn)為一年度1300元,最高支付限額15萬元,5.5萬元以下支付比例分別為在職職工85%,退休職工90%。5.5萬元以上支付80%。年度內(nèi)因病發(fā)生住院的起付線與住院起付線合并。

4、大額醫(yī)療救助基金

  大額醫(yī)療費救助是對基本醫(yī)療保險的重要補充,對提高參保人員醫(yī)療保障水,減輕個人負(fù)擔(dān)發(fā)揮著重要作用。

  大額醫(yī)療費救助資金由職工和退休人員繳納,每年年初一次性繳納,繳納標(biāo)準(zhǔn)為:職工200元,退休人員300元。此基金用于支付住院和門特醫(yī)療費用超過15萬的人群,支付范圍由15萬起至30萬元。支付比例:在職和退休人員80%。

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