一起涉及醫(yī)療保險(xiǎn)基金的詐騙案，柳州市西江醫(yī)院和麒麟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心部分工作人員，涉嫌采取偽造治療單等資料以及套收、多收等手段，騙取國家醫(yī)保基金350多萬元。

　　—借錢生錢，趁機(jī)挪用。寧夏石嘴山市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心原主任徐福新等人挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金3233多萬元，其中部分資金被用于房地產(chǎn)公司、煤礦、夜總會(huì)等投資經(jīng)營和個(gè)人揮霍，多名涉案人員被判處無期徒刑。

　　—內(nèi)外勾結(jié)，合謀私分。云南省六庫王和專科醫(yī)院是一家沒有醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)療設(shè)備的民營醫(yī)院，其院長為申報(bào)州級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)找到了云南省怒江州醫(yī)保中心原主任木培龍。木培龍明知其達(dá)不到要求，還是將此事提交局務(wù)會(huì)討論并謊稱材料符合條件。這家醫(yī)院成為定點(diǎn)后，5年內(nèi)就騙取了126萬余元的醫(yī)保統(tǒng)籌基金。

　　該花的錢必須花 該透明的要透明

　　中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第十六次年會(huì)上，專家指出，醫(yī)保基金使用原則應(yīng)該是當(dāng)年收支衡，不應(yīng)當(dāng)有過多結(jié)余。如果結(jié)余量較高，不僅不能使效率最大化，反而容易被挪用，滋生風(fēng)險(xiǎn)。

　　“醫(yī)保資金結(jié)余率如此高是不正常的，資金沒有用來解決看病難、看病貴的問題。”孫晗笑建議，應(yīng)根據(jù)廣東省的實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌方式，提高參保人就醫(yī)報(bào)銷比例，逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水，納入醫(yī)保普通門診保障，做大參保人受益面。

　　對此，廣州市醫(yī)保局局長張秋紅透露，廣州將把更多新的醫(yī)療技術(shù)和診療服務(wù)納入醫(yī)療保障范疇，通過提升保障水，每年按5%～7%的比例減少基金結(jié)余率，三年內(nèi)應(yīng)該可以達(dá)到國家規(guī)定的水。

　　也有專家建議，適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)保基金劃付到個(gè)人賬戶中的比例，增加投保人對個(gè)人賬戶資金的使用余地，讓個(gè)人賬戶中的資金不僅可以在門診消費(fèi)，也可以作為購置醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)的支出。

　　夏蘇建等專家指出，醫(yī)保基金的使用應(yīng)當(dāng)建立起更嚴(yán)格的監(jiān)督、審計(jì)機(jī)制，并定期向社會(huì)公布審計(jì)結(jié)果;各級地方政府應(yīng)當(dāng)及時(shí)公布權(quán)威數(shù)據(jù)，詳細(xì)公布醫(yī)保基金的收支具體賬目，公開透明便于群眾監(jiān)督