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江蘇農村醫(yī)療保險報銷范圍規(guī)定

更新:2023-09-21 08:49:32 高考升學網

江蘇農村醫(yī)療保險報銷范圍

  參合農民可以在區(qū)內所有定點醫(yī)療機構自主擇醫(yī),村衛(wèi)生室由村醫(yī)向鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出申請,鎮(zhèn)衛(wèi)生院按鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務管理一體化要求進行考核確認,方可納入合作醫(yī)療的服務機構。

  轉診者應經區(qū)二級定點醫(yī)療機構轉至市級以上醫(yī)療機構就診。危、急、重病人可先轉院救治,7天內補辦手續(xù);轉院手續(xù)一次有效,再次轉院需重新辦理。

  第十七條新型農村合作醫(yī)療用藥報銷范圍:村醫(yī)依據《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》使用的藥費;鎮(zhèn)級(含)以上定點醫(yī)療機構的住院及門診、區(qū)級限定?崎T診依據《江蘇省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄庫》(2005年版)使用的藥費。

  第十八條新型農村合作醫(yī)療費用的補償分為門診定額補償、住院補償和大病統籌補償等。

  (一)門診定額補償:新型農村合作醫(yī)療費用門診定額補償標準為以戶為單位,按每人每年20元標準建立家庭門診統籌資金,家庭參合人員可統籌使用。

  補償范圍及比例為:村衛(wèi)生室藥費的40%、鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥費、治療費、檢查費的40%;區(qū)級?浦袃嚎啤⑵つw科、眼科、耳鼻喉科、口腔科藥費的30%、中醫(yī)科中草藥藥費的30%,區(qū)疾病預防控制中心結核病門診藥費及婦保所婦女病查治期間藥費的30%。

  上述補償費用在家庭門診統籌資金中列支,家庭門診統籌資金結余不退還,可結轉下年度使用;對全家戶口遷出本區(qū)以外的,余額可以退還。

  家庭門診統籌資金用完后每人可繼續(xù)享受最高300元的門診補償,用于在區(qū)、鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構規(guī)定范圍內門診費用的補償,補償范圍同家庭門診統籌補償,比例為30%。

  (二)住院補償:可報銷住院醫(yī)療醫(yī)藥費累計5000元以內的部分分級按不同比例給予補償:鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構為50%,區(qū)級定點醫(yī)療機構為40%,市級以上轉診醫(yī)院為35%。鼓勵參合人員就治療常見病、多發(fā)病,節(jié)約資金。

  (三)大病統籌補償:在區(qū)內定點醫(yī)療機構及符合轉診程序的市以上轉診醫(yī)院,年度內累計可報銷住院醫(yī)藥費用超過5000元的參合者可享受大病統籌補償,其可報銷住院醫(yī)藥費用5000元以上的部分以下比例給予補償,具體為:5001~10000元(含),按50%;10001~20000元(含),按60%;20001~30000元(含),按65%;30001元以上,按70%。

  (四)特殊病種的補償:腎功能不全血透治療、腫瘤門診放化療以及器官移植的門診抗排斥治療、慢性肝炎和慢性腎炎的藥物治療等,其符合報銷規(guī)定的門診費用憑門診處方、發(fā)票,按照住院及大病統

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