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2019年佛山城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么

更新:2023-09-13 05:25:04 高考升學(xué)網(wǎng)

居民住院住院待遇報(bào)銷:

  納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用,參照《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(2010年版)、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)社施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法》和《佛山市非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》范圍核定。

起付標(biāo)準(zhǔn)

(自付)

一級(jí)醫(yī)院

二級(jí)醫(yī)院

三級(jí)醫(yī)院

400元

600元

1200元

按不同醫(yī)院級(jí)別

報(bào)銷比例

三級(jí)醫(yī)院

二級(jí)醫(yī)院

一級(jí)醫(yī)院

52%

75%

90%

年度累計(jì)報(bào)銷支付最高限額

20萬元

  (1)惡性腫瘤手術(shù)以及放化療治療、心腦疾病手術(shù)治療以及肝、腎和骨髓移植住院的報(bào)銷比例在上述標(biāo)準(zhǔn)上增加10%(一級(jí)醫(yī)院除外)。

  (2)經(jīng)市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診并經(jīng)禪城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局核準(zhǔn),到市外指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,居民醫(yī)保基金支付比例為三級(jí)醫(yī)院45%,二級(jí)醫(yī)院65%,一級(jí)醫(yī)院80%。

  (3)因病情需要,經(jīng)禪城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局核準(zhǔn)到市外指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,居民醫(yī)保基金支付比例為三級(jí)醫(yī)院35%,二級(jí)醫(yī)院55%,一級(jí)醫(yī)院70%。

  (4)經(jīng)禪城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局核準(zhǔn)到市外非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,居民醫(yī)保基金支付比例為三級(jí)醫(yī)院30%,二級(jí)醫(yī)院45%,一級(jí)醫(yī)院55%。

  (5)未經(jīng)禪城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局核準(zhǔn)自行到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi),居民醫(yī)保基金不予支付。

  (6)參加居民住院醫(yī)保的女性參保人,符合國家計(jì)劃生育政策的妊娠分娩,享受醫(yī)保基金一次性生育補(bǔ)貼:陰式分娩600元,剖宮產(chǎn)及雙胎以上妊娠分娩1000元。

  (7)參加居民住院醫(yī)保的女性參保人,符合國家計(jì)劃生育政策的妊娠分娩,享受醫(yī)保基金一次性生育補(bǔ)貼:陰式分娩1000元,剖宮產(chǎn)及雙胎以上妊娠分娩1500元。

  (8)長期異地居住的參保人,填寫《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)申請(qǐng)表》,可選擇2-3間經(jīng)當(dāng)?shù)厣绫=?jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)院作為就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),報(bào)禪城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局批準(zhǔn)備案。參保人在其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生納入居民醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用按市內(nèi)同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例支付。

  居民醫(yī)保基金不予報(bào)銷的范圍

  ◇自購藥品的;

  ◇應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

  ◇應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

  ◇應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

  ◇到境外就醫(yī)的;

  ◇其他法律法規(guī)規(guī)定的基金不予報(bào)銷的情形。


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