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最新湖北省大病醫保新規解讀

更新:2023-09-19 00:35:54 高考升學網

  健全醫療保險穩定可持續籌資和報銷比例調整機制,研究實行職工退休人員醫保繳費參保政策。全面實施城鄉居民大病保險制度。改革醫保支付方式,發揮醫保控費作用。鼓勵發展補充醫療保險和商業健康保險。鼓勵商業保險機構參與醫保經辦。

  ????摘自十三五規劃《建議》

  楚楚:人吃五谷雜糧,難免會生病。俗話說,小病花銷不用愁,大病賣掉一棟樓。這樣的事,些年經常聽見。未來有了大病保險,真的不用愁嗎?

  大病保險政策專家、主任醫師張春紅:哈哈,消息還挺靈通的!就在幾天前,省政府辦公廳發布《關于進一步做好城鄉居民大病保險工作的通知》,從明年1月1日起,我省大病醫療起付標準將上調為1.2萬元。

  楚楚:可是,2013版的大病保險起付標準為8000元,上調意味著門檻提高,這個,還是利好消息嗎?

  張春紅:你問得很好!看來,我有必要先跟你講一講大病醫療政策。

  現行的城鄉居民基本醫療保障,籌資水低、覆蓋面廣,但保障水不高,說白了就是“保基本”。一個家庭里,一個人患上癌癥等大病,全家就會因此重回貧困,也就是你說的“賣一棟樓”。所以,2012年國家六部委出臺大病保險政策,對醫療費用高的大病患者再次給予報銷,提高大病患者的報銷比例。

  這次我省出臺的《通知》,盡管起付標準上調,看起來是受益面縮小,但實際上是受益率提高,三個分段報銷比例都在原有基礎上提高了5%??累計金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分報銷55%,3萬元以上10萬元(含)以下部分報銷65%,10萬元以上部分報銷75%。

  楚楚:我明白了,就是不撒胡椒面,把有限的大病保險基金用在刀刃上,真正讓大病患者受益。

  張春紅:楚楚真聰明,一點就通。

  楚楚:那什么病才算大病呢?

  張春紅:這你又誤會了,大病可沒有具體的病種。凡是參加我省城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的人員,都可以納入大病保險制度范圍。參保后,可核報金額減去基本醫療報銷金額,超出1.2萬元的部分就可以享受大病保險。

  楚楚:像我奶奶,身體很差,一年住好幾次醫院,每次都要計算一次起付線嗎?

  張春紅:當然不是。大病保險是累計報銷,一個保險年度內,每名參保患者只扣除一次起付標準金額,而年度最高支付限額原則上不低于30萬元。

  楚楚:有了大病保險,但對比較困難的家庭來說,自己付費的部分仍然是較重的經濟包袱。怎么辦?

  張春紅:根據《建議》,未來5年國家將采取更大的力度完善社會保障,相信個人的負擔將逐步降低。特別困難的,還可以向民政部門申請大病救助。

  另外,還有大病保險補充險,不過這是一種商業保險,自愿參加。舉個例子吧,江夏區農民左運秀,患直腸癌,今年在省人民醫院住院8次,總費用25.2萬元。新農合結報,8次住院報銷10萬元,達到封頂線。但是通過大病保險和補充險,他又分別報了4.3萬元、2.6萬元。


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