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北京農村醫療保險報銷范圍及比例流程相關說明(最新版)

更新:2023-09-14 20:53:44 高考升學網

如今北京很多人都在繳納社保和醫保,對于農村醫療保險和社保,相信很多人到現在還分不清楚。農村醫療保險,是我國社會保障的一項重要內容,是可以讓廣大農民享受到農村醫療保險的實惠政策。然而社保是城鎮職工或者說是城鎮戶口的自由職業者參加的。那么北京農村醫療保險報銷范圍是什么呢?北京農村醫療保險報銷比例和流程是怎么樣的?小編整理了關于北京農村醫療保險的相關知識,可供參考!

1、藥費、人工器官;

2、住院床位費;

3、住院手術費、治療費、搶救費;

4、住院費;

5、住院化驗費、檢查費、監護費;

6、住院理療費、接生費;

7、診療費、護理費;

8、門診特病:

(1)性腫瘤放、化療;

(2)尿毒癥腎透析;

(3)腎、肝移植后服抗排異藥。

9、普通門診、大額門診中治療費、理療費、化驗費、檢查費、放射費、手術費、搶救費、監護費;

10、輸血費;

11、藥費、治療費。

北京農村醫療保險不予報銷范圍

1、在非定點盈利性醫療機構發生的費用;

2、在非醫保定點醫療機構發生的費用;

3、入住特需病房的費用;

4、因自殺、自殘、酗酒、戒毒、戒煙、戒酒、網癮治療等發生的費用;

5、不孕、不育、孕檢、分娩、計生手術、試管嬰兒等發生的費用;

6、動物傷害、接種疫苗、體檢、美容、整形等發生的費用;

7、打架、斗毆、吸毒等各種違法行為發生的費用;

8、交通事故、工傷事故、醫療事故等責任事故發生的費用;

9、法定職業病的治療費用;

10、在境外及港、澳、臺的治療費用;

11、其他按照國家和本市有關規定應當由個人自付的費用。

北京農村醫療保險報銷比例

1、普通門診核準醫藥費一級醫院報銷50%,二級、三級醫院報銷35%,區中醫醫院報銷40%,實報資金封頂2500元。

2、住院和特殊病門診報銷

①定點一級、二級醫院0起付,三級醫院起付線1000元。實報資金封頂18萬元。

②定點二級醫療機構的住院和特殊病門診核準醫藥費報銷0至2萬元,報銷65%;2萬元以上至5萬元,報銷70%;5萬元以上,報銷75%。

3、定點一級醫療機構住院和特殊病門診治療,其醫藥費報銷70%。

4、定點三級醫療機構的住院和特殊病門診醫藥費報銷,每段報銷比例較定點二級醫療機構降低10個百分點。

北京農村醫療保險報銷條件

1、急診未持卡就醫發生的費用;

2、手工報銷期間就醫發生的費用;

3、社保卡掛失后,補(換)社保卡期間就醫發生的費用;

4、新參保人員,參保后未發社保卡期間就醫發生的費用;

5、符合醫療保險規定的在外埠就醫發生的費用。

北京農村醫療保險報銷材料

1、社保卡;

2、《北京市城鎮居民基本醫療保險手工報銷費用明細表》;

3、《北京市城鎮居民基本醫療保險手工報銷費用審核表》;

4、收費票據;

5、出院診斷證明書;

6、住院費用結算單(或匯總明細清單);

7、全額結算證明(異地費用及新生兒費用除外);

8、報盤文件;

9、 急診留觀、門診特殊病、家庭病床費用提供處方、費用明細;

10、轉診治療的需提供《北京市醫療保險轉診(院)單》;

11、《北京市社會保障卡發行回執單》復印件或《北京市社會保障卡業務回執單》復印件或《新發于補(換)社會保障卡證明》復印件;

12、外傷情況說明加蓋社保所公章;

13、生育新生兒的需提供《出生醫學證明》復印件。

北京農村醫療保險報銷流程

1、社保所接收參保人員申報的醫療費用單據,通過采集軟件錄入醫療費用信息,保管社保卡,及時將社保卡和申報材料報送區(縣)醫保經辦機構;

2、區(縣)醫保經辦機構及時完成審核結算工作;

3、社保所及時通知參保人員取回完成審核結算的社保卡和報銷結果;

4、發放《北京市城鎮居民基本醫療保險手工報銷費用審批表》、《北京市城鎮居民基本醫療保險手工報銷費用審核表》、《北京市城鎮居民基本醫療保險手工報銷費用結算支付明細表》。

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