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徐州醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

更新：2023-09-13 12:08:35 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于徐州醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括徐州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、徐州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、徐州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、徐州醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷材料

(1)本人或代辦人身份證復(fù)印件;

(2)正規(guī)發(fā)票原件;

(3)詳細(xì)清晰的醫(yī)療費(fèi)用分類匯總清單;

(4)門診病歷復(fù)印件和出院小結(jié);

(5)在職參保人員報(bào)銷時(shí)需提供單位證明。

報(bào)銷流程

參保人員持上述相關(guān)材料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)結(jié)算手續(xù)。

二、徐州醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

報(bào)銷比例：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬元以下：一級(jí)80%、二級(jí)75%、三級(jí)70%。

2、1萬元至5萬元：一級(jí)85%、二級(jí)80%、三級(jí)75%。

3、5萬元以上：一級(jí)90%、二級(jí)85%、三級(jí)80%。

注：參保居民中，70周歲(含70周歲)以上人員、大中小學(xué)生和兒童，統(tǒng)籌基金支付比例在上述比例基礎(chǔ)上提高5%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

1、門診統(tǒng)籌：

在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，政府舉辦的實(shí)行基本藥物零差率銷售的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付標(biāo)準(zhǔn)30元，統(tǒng)籌基金補(bǔ)助比例為50%，一個(gè)統(tǒng)籌年度最高補(bǔ)助限額為380元。

2、門診特定項(xiàng)目和學(xué)生兒童門診大病待遇：

1、惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、難治性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重型β-地中海貧血、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血等病種的醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)統(tǒng)籌年度統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額為8000元;

2、重癥精神病一個(gè)統(tǒng)籌年度統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額為4000元。

注：同時(shí)患上述兩種及兩種以上疾病的患者，在單病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的基礎(chǔ)上，再增加3000元補(bǔ)助。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：市內(nèi)住院治療的每次起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元;

注：退休人員按以上標(biāo)準(zhǔn)的65%、70周歲以上(含70周歲)退休人員和建國前參加革命工作的老工人按以上標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。

報(bào)銷比例：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬元：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷94%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷92%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷84%;

2、1萬至5萬元：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷96%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷94%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%;

3、5萬元以上：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷98%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷96%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷92%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌

參保人員普通門診中屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，享受普通門診統(tǒng)籌待遇：一個(gè)統(tǒng)籌年度個(gè)人累計(jì)支付達(dá)到上年度我市在崗職工年均工資7%以上部分，參照門診慢性病補(bǔ)助比例予以實(shí)時(shí)補(bǔ)助，最高補(bǔ)助限額為1000元;

報(bào)銷范圍

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用的范圍：

(1)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》及少兒補(bǔ)充藥品目錄范圍外的藥品費(fèi)用;

(2)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》及少兒診療項(xiàng)目范圍外的項(xiàng)目費(fèi)用;

(3)在本統(tǒng)籌區(qū)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用;未辦理市外轉(zhuǎn)院、異地居住就醫(yī)審批手續(xù)和外地急診住院備案手續(xù)自行在本統(tǒng)籌區(qū)以外地區(qū)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(4)市勞動(dòng)保障部門規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。