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遂寧醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新:2023-09-15 17:32:38 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)分為兩部分,一部分劃入個人賬戶,一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于遂寧醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括遂寧醫(yī)療保險報銷流程、遂寧醫(yī)療保險報銷比例、遂寧醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。

一、遂寧醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷條件

報銷的條件有以下幾點(diǎn):

1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費(fèi)

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

辦理材料

申報需提交材料:

個人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時間順序整理后,交單位(或社保所)辦理報銷。

1、收據(jù)原件;

2、住院費(fèi)用結(jié)算單;

3、出院診斷證明;

4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件;

5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方;

6、社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》;

7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。

辦理流程

經(jīng)辦程序:

1、辦理人提交報銷單據(jù)等材料到深灰保險基金管理局受理;

2、受理部門自收到申請材料,醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核,結(jié)算,支付工作;

3、社會保險基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請,申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報銷單》后,予以報銷。

注:申請材料不齊全的,如申請人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容,申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正,視為撤回申請。

但補(bǔ)正材料后,申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報銷單》后,予以報銷。

二、遂寧醫(yī)保報銷比例及相關(guān)政策

報銷比例

在職職工醫(yī)保報銷比例:

1、到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報銷,報銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報銷,報銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報銷報銷的比例是80%。

注:無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費(fèi)用,一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān):

注:如住的是三級醫(yī)院。

1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用,職工支付15%,也就是報銷85%;

2、3萬元到4萬元的費(fèi)用,職工支付10%,報銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%;

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

三、遂寧醫(yī)保相關(guān)知識推薦

最新遂寧新生兒醫(yī)療保險辦理流程和報銷比例新規(guī)

遂寧市大病醫(yī)療保險條例,遂寧市大病醫(yī)療保險報銷范圍

遂寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保及報銷政策

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