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合肥醫(yī)療保險報銷比例,合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法(六)

更新:2023-09-17 00:21:45 高考升學(xué)網(wǎng)
以外的定點醫(yī)療機構(gòu)急診、搶救、留觀并收治入院治療的,所發(fā)生的醫(yī)療費用合并計算,按一次住院處理。

  異地急診、搶救、留觀并收治入院治療的,應(yīng)當自入院起三日內(nèi)(不含節(jié)假日)通知市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),否則所發(fā)生醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。

  急診、搶救、留觀并收治入院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用先由患者或者所在單位墊付,醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi),由患者或者其親屬至市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算;在本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的費用,先由個人自付百分之十,余下部分按本市三級醫(yī)院住院標準結(jié)算。

  第二十六條 參保人員所患疾病在本市市區(qū)范圍內(nèi)最高級別定點醫(yī)療機構(gòu)(含專科)難以確診或者診斷已明確但無有效治療手段的,經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意,可以轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。

  轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用先由患者或者所在單位墊付,醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi),由患者或者其親屬至市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算;在本市基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的費用,先由個人自付百分之十,余下部分按本市三級醫(yī)院住院標準結(jié)算。

  未經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意,擅自轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金不予支付。

  第二十七條 參保人員患有規(guī)定的病種,經(jīng)本人申請門診治療的,由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一組織鑒定,一個自然年度內(nèi)由參保人員選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)治療。門診醫(yī)療費用一個自然年度內(nèi)按照一次住院處理,醫(yī)療費用超過統(tǒng)籌基金起付標準以上部分,由參保人員與定點醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。

  第二十八條 參保人員因工作需要在本市市區(qū)范圍以外連續(xù)工作一年以上的,可以申請城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)待遇。

  參保人員退休后長期在本市市區(qū)范圍以外居住的,可以申請城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置待遇

 第二十九條 參保人員不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇或者套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為:

  (一)使用虛假身份證明或者虛構(gòu)勞動關(guān)系參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;

  (二)與醫(yī)院串通介紹不符合住院標準的參保人員住院;

  (三)將本人的社會保障卡轉(zhuǎn)借他人使用;

  (四)偽造或者冒用他人的社會保障卡就醫(yī);

  (五)偽造、涂改醫(yī)藥費票據(jù)和醫(yī)療文書,虛報、冒領(lǐng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金;

  (六)倒賣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的藥品、診療項目單和醫(yī)用材料;

  (七)在不同統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)參加基本醫(yī)療保險;

  (八)其他套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為。

  第三十條 參保單位不得有下列騙取城鎮(zhèn)職

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