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合肥醫(yī)療保險報銷比例,合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法(七)

更新:2023-09-17 00:21:45 高考升學網
工基本醫(yī)療保險待遇或者套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為:

  (一)將不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍的人員列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍;

  (二)虛構勞動關系,為完全或者大部分喪失勞動能力的患病人員辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;

  (三)提供虛假材料,造成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金損失;

  (四)其他造成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金損失的行為。

  第三十一條 參保人員在下列情況下發(fā)生的醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金不予支付:

  (一)因工負傷的;

  (二)女職工生育的;

  (三)在境外就醫(yī)的;

  (四)發(fā)生交通事故、醫(yī)療事故等應當由第三人負擔的;

  (五)應當由公共衛(wèi)生負擔的。

  醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由統(tǒng)籌基金先行支付;統(tǒng)籌基金先行支付后,有權向第三人追償。

  第五章 基本醫(yī)療保險服務機構的管理

  第三十二條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行醫(yī)療機構和零售藥店定點管理。

  定點醫(yī)療機構和零售藥店按照合理布局、總量控制、擇優(yōu)選定、協(xié)議管理的原則,由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)本市醫(yī)療保險需求合理確定。

  新設立的定點零售藥店通過招標方式確定。具體辦法由市人力資源和社會保障行政部門會同市衛(wèi)生行政主管部門另行制定。

  第三十三條 本市市區(qū)范圍內經衛(wèi)生行政主管部門批準并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構,以及經軍隊主管部門批準、并在衛(wèi)生行政主管部門備案有資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構,在本市開診一年以上的,可以向市人力資源和社會保障行政部門申請城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格。

  經確認符合條件并與市醫(yī)療保險經辦機構簽訂定點醫(yī)療服務協(xié)議后,方可從事城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務。

  第三十四條 定點醫(yī)療機構被衛(wèi)生行政主管部門吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的,定點醫(yī)療服務協(xié)議自動終止。

  定點醫(yī)療機構地址發(fā)生變更、出現(xiàn)分立、合并、委托經營或者被撤銷、關閉等情形的,定點醫(yī)療服務協(xié)議自動終止。

  定點醫(yī)療機構的名稱、診療科目及大型診療項目、服務對象、床位數(shù)或者醫(yī)院等級等發(fā)生變化的,應當在衛(wèi)生行政主管部門辦理變更手續(xù)后三十日內,持書面變更申請、已變更資料原件及復印件等有關證明材料,到市人力資源和社會保障行政部門辦理變更手續(xù)。

  第三十五條 定點醫(yī)療機構應當遵守下列規(guī)定:

  (一)設立專門的醫(yī)療保險管理部門和醫(yī)療保險窗口;

  (二)使用有統(tǒng)一醫(yī)療保險標志的結算單;

  (三)實行掛號、診療、劃價、記帳、交費

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