首例城鄉居民醫保參保 跨省直接結算成功

“報銷的當場就結算了，不需要先墊付。”陳先生的母親陳女士高興的告訴記者，連說太方便了。據了解，陳先生于2017年8月14日在海南辦理轉診手續，赴廣州市中山大學附屬第三醫院就醫，8月28日順利出院。住院期間醫療總費用38424.62元，出院時個人花了13731.18元，其他的費用在辦理出院手續時就直接報銷了。

“城鄉居民異地就醫現在可以‘一單結算’，就是出院時基本醫療保險和大病保險支付的費用通過信息系統自動即時結算，不需要參保人回來后再拿發票等材料到社保局或保險公司報銷。”海南省社保局異地就醫結算處負責人介紹說。陳先生這次住院，基本醫療保險支付了22606.95元，然后大病保險進行二次報銷，支付了2086.49元。這些工作在陳先生辦理出院手續時即時完成。這標志著海南提前完成人社部要求的基本醫療保險全國聯網和跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作任務。

海南在全國5843家定點醫療機構可直接結算

海南在全國最早啟動跨省異地就醫結算工作，經過幾年的努力，今年8月份已經實現了全國聯網，全國有5843家定點醫療機構可以提供服務，參保人跨省就醫不再需要“跑路”報銷和自己墊付醫療費用，很方便。此前，這項便利主要面向城鎮職工醫療保險參保人。隨著技術條件和運行經驗的成熟，期海南將跨省異地就醫直接結算的覆蓋范圍擴展到城鄉居民醫療保險參保人。

在實現全國所有統籌區全覆蓋的基礎上，推進醫療保險人群全覆蓋，跨省異地就醫直接結算的便利要“一個不落”。目前，海南已經實現將跨省異地就醫結算備案范圍擴大到人社部門管理的所有參保人員（包括城鎮職工、城鎮居民、城鄉居民）。

跨省就醫報銷雙條件：社會保障卡和異地就醫備案

跨省異地就醫必須必備兩個條件，一是持有社會保障卡，二是辦理異地就醫備案。異地安置退休人員、異地長期居住人員、用人單位派駐異地工作3個月以上的人員以及因病情需要按政策規定辦理轉診手續的人員均可以辦理異地就醫備案。

為方便參保人辦理備案手續，省社保局對海南備案程序進行了極大簡化。比如，過去，異地長期居住人員辦理備案手續，要先到居住地選定3家定點醫療機構并蓋章，然后再到居住地醫保經辦機構蓋章，最后再到參保地經辦機構登記備案，幾個章蓋下來至少要跑5個地方。現在，前面的環節全部取消，只需到參保地經辦機構填一張表，就可以登記備案了，做到即時辦結。

小貼士

海南省異地就醫直接結算須知

范圍對象

參加基本醫療保險的下列人員，可以申請辦理跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。

（一）異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

（二）異地長期居住人員：包括城鎮居民、城鄉居民及在異地居住生活6個月以上的退休人員。

（三）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作3個月以上的人員。

（四）異地轉診人員：指因病情需要，按政策規定辦理轉診手續的人員。

登記備案

（一）異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員本人或者其代辦人到參保地經辦機構填寫《海南省跨省異地就醫登記備案表》，經辦人員登記備案。取消原需要就醫地經辦機構和相關定點醫療機構的簽字蓋章的《異地居住人員醫療保險定點醫院登記表》。

（二）異地轉診人員本人或者其代辦人持海南省具有轉診資質醫院出具的《海南省基本醫療保險參保人員轉診異地結算申請表》到參保地經辦機構備案登記。經社保局備案的《轉診申請表》，有效期限為三個月。轉診治療如超過三個月，憑《轉診申請表》復印件，提前向參保地社保局申請延期。

異地就醫結算

已辦理登記備案的參保人員需持社會保障卡到已開通跨省異地就醫結算的醫療機構進行刷卡就醫、刷卡結算。

異地安置退休人員、長期外派人員異地就醫登記

【必備材料】

（一）參保人身份證或社會保障卡（以下簡稱社保卡）復印件，委托他人代辦的，代辦人應同時提供其身份證件；

（二）《異地居住人員醫療保險定點醫院登記表》（一式兩份），由異地定點醫療機構醫保辦蓋章，可選3家，并由異地醫保經辦機構蓋章確定所選醫療機構就是當地定點醫療機構；參保人前往與海南簽訂了異地就醫結算協議的地區，填寫《海南省職工基本醫療保險參保人異地就醫結算申請表》（以下簡稱《申請表》）。

（三）長期外派人員由用人單位出具《人員外派工作證明》。