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濟(jì)南醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程及報(bào)銷(xiāo)比例新政策解讀

更新:2023-09-19 05:33:34 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分,一部分劃入個(gè)人賬戶,一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問(wèn)你介紹關(guān)于濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)相關(guān)知識(shí)。主要包括濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程、濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例、濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策相關(guān)信息。

一、濟(jì)南醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程和所需材料

報(bào)銷(xiāo)范圍

1.參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用

辦理?xiàng)l件

辦理?xiàng)l件:
本市定點(diǎn)醫(yī)院住院的:
1.持卡住院
持社?ㄞk理入院登記,出院結(jié)算時(shí)直接辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
2.無(wú)卡住院
參保人無(wú)卡期間須住院治療的,需攜帶單位介紹信及入院證復(fù)印件到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)處開(kāi)具無(wú)卡證明后才能辦理住院手續(xù),出院時(shí)暫不結(jié)算,待有卡后再持卡到所住醫(yī)院辦理費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。
異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的:

辦理材料

報(bào)銷(xiāo)材料:
1.住院發(fā)票原件;
2.明細(xì)清單匯總;
3.住院病歷首頁(yè)復(fù)印件;
4.住院醫(yī)囑單復(fù)印件;
5.出入院記錄;
6.醫(yī)院等級(jí)證明;
7.如有血費(fèi),須有化驗(yàn)單;
8.灰名單報(bào)銷(xiāo)的,還需提供醫(yī)保年限確認(rèn)表。

二、濟(jì)南醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例及相關(guān)政策

報(bào)銷(xiāo)比例

城鎮(zhèn)居民
起付標(biāo)準(zhǔn)
1.一級(jí)醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院400元、二級(jí)醫(yī)院700元、三級(jí)醫(yī)院1000元。
2.一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低20%,
3.從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例:
一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民住院報(bào)銷(xiāo)比例
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%,個(gè)人負(fù)擔(dān)45%;
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%,個(gè)人負(fù)擔(dān)35%
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%,個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%,個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。
二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民住院報(bào)銷(xiāo)比例:
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付45%,個(gè)人負(fù)擔(dān)55%;
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%,個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%,個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%,個(gè)人負(fù)擔(dān)10%%
普通門(mén)診
比例:居民一檔報(bào)銷(xiāo)50%,年最高報(bào)銷(xiāo)720元;居民二檔和少年兒童報(bào)銷(xiāo)40%,年最高報(bào)銷(xiāo)300元
城鎮(zhèn)職工
職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)和門(mén)診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例是一樣的,進(jìn)入統(tǒng)籌支付的住院醫(yī)療費(fèi)和門(mén)規(guī)醫(yī)療費(fèi),
1.起付標(biāo)準(zhǔn)?10000元:醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付85%,個(gè)人負(fù)擔(dān)15%;
2.10000元?90000元:統(tǒng)籌基金支付88%,個(gè)人負(fù)擔(dān)12%;
3.大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) 90000元-20萬(wàn)元:大額醫(yī)療救助金支付90%,個(gè)人自付10%

大學(xué)生
起付標(biāo)準(zhǔn)
一級(jí)醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元、二級(jí)醫(yī)院400元、三級(jí)醫(yī)院700元。
大學(xué)生住院報(bào)銷(xiāo)比例
1.在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%,個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;
2.在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%,個(gè)人負(fù)擔(dān)30%;
3.在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%,個(gè)人負(fù)擔(dān)20%
普通門(mén)診
比例:大學(xué)生報(bào)銷(xiāo)60%

三、濟(jì)南醫(yī)保相關(guān)知識(shí)推薦

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