城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。泰州市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)呢？所需材料和報(bào)銷(xiāo)流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于泰州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)及報(bào)銷(xiāo)比例政策說(shuō)明相關(guān)知識(shí)。

“調(diào)整后，泰州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)一步提高，排在全省前列。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金預(yù)計(jì)每個(gè)結(jié)算年度增加支出1.5億元。”泰州市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)人表示，人社部門(mén)將進(jìn)一步落實(shí)黨的十九大精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展，按照市委、市政府的要求，抓住人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，深入開(kāi)展“人社獻(xiàn)禮百姓”專(zhuān)題活動(dòng)，促進(jìn)發(fā)展成果更多更公地惠及全市人民。

新政從今年7月1日起實(shí)行。

01

提高職工醫(yī)保大病醫(yī)保統(tǒng)籌待遇

將大病統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例由90%提高至95%；取消一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)40萬(wàn)元的封頂線(xiàn)，上不封頂。

02

提高職工醫(yī)保大病保險(xiǎn)待遇

將大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由1.5萬(wàn)元降為1萬(wàn)元，提高分段補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。具體為個(gè)人自付的合規(guī)費(fèi)用在1萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元的，報(bào)銷(xiāo)比例由60%提高至70%；10萬(wàn)元以上的，報(bào)銷(xiāo)比例由70%提高至80%。

符合《關(guān)于實(shí)施市區(qū)困難群體大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助幫扶政策的通知》（泰政辦發(fā)（2017）115號(hào)）規(guī)定的參加職工醫(yī)保的困難群體，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由1萬(wàn)元降為5000元，分段補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)在原有基礎(chǔ)上分別增加10個(gè)百分點(diǎn)。

03

降低職工醫(yī)保目錄中部分

乙類(lèi)藥品的自付比例

將乙類(lèi)藥品原個(gè)人自付比例為20%、30%、40%、50%的藥品分別下調(diào)10個(gè)百分點(diǎn)。

04

提高體內(nèi)植入醫(yī)用材料封頂線(xiàn)

由4萬(wàn)元提高至5萬(wàn)元。

05

調(diào)整公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

起付標(biāo)準(zhǔn)以上合規(guī)費(fèi)用由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金全額支付。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參照公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇作相應(yīng)調(diào)整。

06

統(tǒng)一全市職工醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例

（1）參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)按原規(guī)定保持不變。

（2）合規(guī)住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1.5萬(wàn)元（含1.5萬(wàn)元）的部分，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)95%，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)91%；

1.5萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元（含6萬(wàn)元）的部分，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)96%，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)95%。

轉(zhuǎn)泰州市外當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)88%。退休（職）人員報(bào)銷(xiāo)比例在上述標(biāo)準(zhǔn)上提高2%。

上述政策調(diào)整后，原規(guī)定中的“惡性腫瘤患者自付比例減半”的政策不再執(zhí)行。