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杭州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明

更新:2023-09-17 16:13:47 高考升學(xué)網(wǎng)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)兩項制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度。杭州市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷呢?所需材料和報銷流程比例是如何規(guī)定的?本文為你介紹關(guān)于杭州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明相關(guān)知識。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例:

一級醫(yī)院:起付線為300元,報銷比例為60%;

二級醫(yī)院:如果是在縣二級醫(yī)院就醫(yī),醫(yī)療費(fèi)用在6000元以下的報銷比例為60%,高于6000元的報銷比例為80%,起付線是四百元。如果是在市二級醫(yī)院,報銷比例還是一樣的,區(qū)別是起付線為600元;

三級醫(yī)院:如果你是在縣級三級醫(yī)院就醫(yī),醫(yī)療費(fèi)用在6000元以下報銷比例為65%,高于6000元報銷比例為80%,起付線600元。如果你是在市級三級醫(yī)院看病就醫(yī),醫(yī)療費(fèi)用在一萬二以下報銷比例為55%,高于一萬二的報銷比例為75%,起付線為800元;

市外醫(yī)院:醫(yī)療費(fèi)用雜兩萬元以下的報銷比例為45%,高于兩萬元的報銷比例為70%,報銷的起付線是1500元。

報銷限額:

鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診每年報銷限額累計為5000元。年滿六十周歲以上的居民,住院費(fèi)用以及護(hù)理費(fèi)每天可報銷10元,每次最高累計為200元。手術(shù)費(fèi)一般是按照起付線1000元內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)報銷,超過一千元的按照一千元報銷,報銷限額為1000元。

兩檔的住院和規(guī)定病種門診待遇相同但普通門診醫(yī)保待遇有所不同。在一個結(jié)算年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算:

(一)先由個人承擔(dān)一個門診起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用,具體為300元。

(二)超過門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi),由統(tǒng)籌基金和個人共同承擔(dān),統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為:1.其他城鄉(xiāng)居民一檔參保人員:三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為40%,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含二級醫(yī)療機(jī)構(gòu),下同)為60%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為70%。

2.其他城鄉(xiāng)居民二檔參保人員:三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為30%,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為60%。

(三)選擇全科醫(yī)生簽約服務(wù)的其他城鄉(xiāng)居民參保人員,其在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的,統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例在本條(二)規(guī)定的基礎(chǔ)上提高3個百分點。

參保的其他城鄉(xiāng)居民在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診,或經(jīng)簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的,門診醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)減免300元。

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