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北京市醫(yī)療保險規(guī)定,北京醫(yī)療保險報銷比例及定點醫(yī)院名單(四)

更新:2023-09-18 23:38:02 高考升學(xué)網(wǎng)
標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用;

  (四)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。

  個人帳戶不足支付部分由本人自付。

  第二十九條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用:

  (一)住院治療的醫(yī)療費用;

  (二)急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;

  (三)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。

  第三十條 基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用:

  (一)在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的,但急診除外;

  (二)在非定點零售藥店購藥的;

  (三)因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的;

  (四)因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;

  (五)因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;

  (六)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的;

  (七)按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的。

  第三十一條 企業(yè)職工因工負傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費用,按照工傷保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費用,按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  第三十二條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工均工資的10%左右確定。個人在一個年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工均工資的5%左右確定。

  第三十三條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費用累計最高支付限額按上一年本市職工均工資的4倍左右確定。

  第三十四條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額需要調(diào)整時,由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出,報市人民政府批準(zhǔn)后,由市勞動保障行政部門發(fā)布。

  第三十五條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用設(shè)定結(jié)算期。

  結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時間,惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時間設(shè)定。

  第三十六條 在一個結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員的醫(yī)療費用,按

  醫(yī)院等級和費用數(shù)額采取分段計算、累加支付的辦法,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按照以下比例分擔(dān):

  (一)在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用:

  1、起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付80%,職工支付20%;

  2、超過1萬元至3萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付85%,職工支付15%;

  3、超過3萬元至4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,職工支付10%;

  4、超過4萬元的部分,統(tǒng)籌基金

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